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關于印發《淮安市醫保中心駐醫保定點醫院代表試行辦法》的通知[淮勞社發(2008)157號]

 

    淮安市勞動和社會保障局文件

     

     

     

    淮勞社發[2008]157

     


     

    關于印發《淮安市醫保中心駐醫保定點醫院代表試行辦法》的通知

     

    市直各定點醫療機構:

     

    為適應人人享有基本醫療保險的新要求,按照市委、市政府有關工作創新的要求,結合我市實際并借鑒外地經驗,制定了《淮安市醫保中心駐醫保定點醫院代表試行辦法》,現印發給你們,希配合執行。

     

    通過醫保駐院代表將醫保服務職能前移,搭建不同層級醫療機構與患者個體間的信息橋梁,逐步提供融社會支持、診療干預、健康指導為一體的健康管理服務,是我市醫保經辦機構和諧醫;缄P系、豐富服務內涵、提高管理效能的探索和嘗試。執行中出現的情況和問題,請及時與我局聯系。

     

    OO八年六月二十四日

     

    淮安市醫保中心駐醫保定點醫院代表試行辦法

    (二OO八年六月)

     

    為了保證淮安市社會醫療保險政策的正確實施,維護參保人的合法權益,向參保人提供正確的就醫指導服務和政策宣傳工作,根據國家有關規定,結合本市實際,制定本試行辦法。

     

    第一條、醫保駐院代表

    (一)淮安市社會醫療保險駐醫院代表(以下簡稱醫保駐院代表)是由市社會醫療保險基金管理中心派往我市市直醫保定點醫院規范醫保管理、加強政策宣傳的人員。

    (二)定點醫院有權了解醫保駐院代表的派駐安排、工作情況。定點醫院對參保病人提出的就醫服務措施和有關改進醫保管理工作的建議,可通過醫保駐院代表向市醫保中心反映,共同提高服務質量。

     

    第二條、醫保駐院代表聘用管理

    (一)人員的基本要求:

    1、具有一定的醫務知識,熟悉醫院環境和工作程序,具備和醫院各個部門進行良好溝通的能力;

    2、具有為醫保參保人服務的熱情和積極性;

    3、有一定的業務分析能力,獨立進行計算機操作。

    (二)人員的招聘管理

    醫保駐院代表由市醫保中心和承保我市大病醫療保險的商業保險公司共同負責錄用、培訓和管理。

     

    第三條、醫保駐院代表工作職責

    (一)宣傳社會醫療保險政策,為參保人提供醫保政策咨詢服務,配合定點醫院對醫保病人的服務管理;

    (二)向參保人提供正確的就醫指導服務,核查醫保病人的身份并記錄住院醫保病人的基本資料;

    (三)按《大病醫療管理及健康服務計劃書》要求開展健康干預和咨詢;

    (四)聽取醫保病人在就醫過程中的有關建議和意見;

    (五)發現參保人違反醫保規定的行為及時反饋給主管部門;

    (六)完成市醫保中心布置的其他臨時業務。

     

    第四條、醫保駐院代表工作守則

    (一)熟悉醫保政策,執行操作規范;

    (二)敢于堅持原則,嚴禁弄虛作假;

    (三)服從委派管理,尊重醫院規章;

    (四)講究職業禮儀,真情盡責服務。

     

    第五條、本辦法由市醫保中心組織實施,并制定有關業務規范和管理細則。

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