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關于市區參保職工醫藥費零星報銷問題的通知[淮勞社發[2007]217號]

 

    淮安市勞動和社會保障局文件

     

     

     

    淮勞社發[2007]217


     

    關于市區參保職工醫藥費零星報銷問題的通知

     

    市直各參保單位:

        

          隨著醫保事業的不斷發展,醫保計算機系統日趨完善,市區已有定點醫療機構和定點零售藥店220家,滿足了廣大參保職工持卡就醫購藥的正常需求。由于對醫保政策和醫保IC卡的使用宣傳不夠,加之極少數醫保定點醫療機構和定點零售藥店的不當導向,目前仍有部分參保人員習慣于用現金購藥,再手工報銷。這不僅增加了醫保經辦機構服務量,也不利于堵塞虛開發票套取個人賬戶資金等違規行為。

       

        根據省勞動和社會保障廳《關于進一步加強醫療保險定點零售藥店管理的通知》(蘇勞社醫[2007]3號)精神,為引導參保人員規范就醫購藥,現就市直參保人員醫藥費用零星報銷問題通知如下:

        一、醫藥費零星報銷受理范圍:參保職工的就醫購藥憑淮安市基本醫療保險IC卡在定點醫院、定點零售藥店刷卡消費。下列特殊情況可以到醫保中心服務大廳報銷: 

        1、 參保職工在醫保IC卡報損或報失期間發生的門()診醫療費用及藥店購藥費用; 

        2、 定點醫療機構和定點零售藥店刷卡線路暫有故障時發生的醫藥費;

        3、 長期住外或退休異地安置人員在所選定點機構發生的醫藥費;

        4、轉外就醫的住院醫療費用;

        5、異地安置人員、長住外地(一年以上)工作、學習的人員,在外地因病需住院治療墊付的住院醫療費用;

        6、特殊情況未能持IC卡記帳就醫的工傷、生育醫療費用;

        7、辦理門診特定項目手續的特定病種醫療費;

        8、二等乙級以上革命傷殘軍人墊付的醫療費用。 

     

          二、零星報銷時間安排及相關要求: 為統籌安排醫療、工傷、生育保險及城鎮居民醫保的各項服務和管理工作,零星醫療費用集中報銷時間安排在每月1號至10號工作日(法定長假順延),其余時間不予受理。參保人員應在上述時間辦理報銷,一般需攜帶以下資料:

        1、報銷門(急)診費用的參保職工需提供:參保人的醫保病歷、IC卡、醫療費收據原件;

        2、住外、轉外、二等乙級和工傷、生育報銷的還需提供:醫療費用明細單、出院小結、轉診轉院審批證明等材料;

        3、委托他人辦理報銷事宜,被委托人必須出示其身份證件; 

        4、經辦機構明確要求提供的其他資料。

        本通知自200791日起執行。                                                            

     

          00七年八月一日

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