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關于規范使用離休干部門診病歷的通知[淮醫保[2008]20號]

 

    淮安市醫保中心文件

     

     

     

    淮醫保[2008]20

     


     

     

     

    關于規范使用離休干部門診病歷的通知

     

     

     

    各市直離休干部定點醫院、特供藥房:

     

        從71日起,市直離休干部就醫購藥使用新的《淮安市市直單位離休干部醫療證歷》(以下簡稱《門診病歷》)。為便于開展離休干部健康服務,保障離休干部就醫購藥的知情權,根據衛生部和國家中醫藥管理局制定的《病歷書寫基本規范(試行)》(衛醫發[2002]190號)和淮勞社發[2004]81號文件的有關規定,F將離休干部門診病歷規范使用的要求,通知如下:

     

    一、各定點醫院為離休干部提供診療服務必須在《門診病歷》中記載,確保病歷記錄的完整性、連續性。門診接診醫生應將現病史主要癥狀及持續時間,處理措施及治療方法應客觀詳盡記錄在“病史記錄”頁;同時將處方中的藥名、劑量(規格)、總量(數量)、用法在“用藥記錄”頁逐項登記;各項檢查及結果在“檢查治療記錄逐項登記。今后《門診病歷》沒有記載的或記載不清晰、不完全的將拒付費用。

     

        二、市直各定點醫院因離休干部病情需要做各種檢查報告單應分門別類按日期順序呈疊瓦狀粘貼整齊。CT、核磁共正振、數字減影、血管造影、電子彩色內窺鏡、動態心電圖等費用較高的特殊檢查(200元以上的檢查項目)所做檢查結果,其他定點醫院要充分利用,避免不必要的重復檢查。對檢查結果相同的重復檢查費用,不予結算。

     

    三、定點醫院要堅持少花錢、治好病的原則,能用廉價藥不用貴重藥,能用國產藥不用合資和進口藥。醫生使用貴重或進口藥品時,必須在《門診病歷》“病史記錄”中寫明同類型價格較低藥品使用天數或不能耐受的依據。使用《藥品目錄》范圍外藥品和提供《診療范圍》外的診療服務時,除須事先征得離休干部本人或家屬同意并簽署本人同意承擔費用協議外,須在《門診病歷》“病史記錄”中寫明使用理由。

     

    四、續診醫生在為離休干部開藥時,應參看上次定點醫院、藥店購藥記錄,藥品不得超量,不得另開同類型或同效用的藥品,損害離休干部健康、造成浪費。超量藥品、重復濫開藥品費用,不予結算。

     

    五、各定點醫療機構對離休干部售出的藥品應與處方、《門診病歷》記錄、電腦記錄完全一致,記錄不一致的不予結算。不得將營養滋補品、異型包裝藥品和藥品以外的其他商品變通記載,對弄虛作假(包括擅自調換藥品)按發生費用的10倍從當期費用中扣除。

     

    六、特供藥房在為離休干部售藥時應參考有關定點 醫院為離休干部提供診療服務時《門診病歷》中記載的藥名、劑量(規格)、總量(數量)、用法,區別急、慢性病用藥特點提供服務,所售藥品必須在該離休干部《門診病歷》“用藥記錄”頁逐項登記。不登記的、超量售藥的,不予結算。

     

    七、離休干部住院期間按住院病歷書寫要求管理。出院時住院醫生將本次主要情況扼要記錄在《門診病歷》“病史記錄”頁。如果出院帶藥的,須將藥品、劑量、總量、用法在《門診病歷》“用藥記錄”頁逐一登記。

    八、本通知明確的扣除或不予結算事項,在日常抽樣或在 離休干部報銷醫藥費時發現的,在次月結算時剔除;次年統一更換《淮安市市直單位離休干部醫療證歷》時,查出的應扣除上年費用,在次年結算中扣除。定期向定點醫院通報沒有執行本通知的醫生姓名及超劑量藥品情況,并將有關情況列入定點機構年度考核和信用等級評定內容。

     

                              二00八年六月二十六日

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