您的位置:網站首頁 > 政策文件 > 離休統籌 > 正文詳情

關于印發《貫徹〈淮安市市直離休干部醫藥費統籌管理暫行辦法〉實施細則》的通知(淮勞社發[2004]81號)

 

    淮安市勞動和社會保障局

     

    中共淮安市委老干部局

     

             

     

             

     

    淮 安 市 地 方 稅 務 局

     

     

    淮勞社發[2004]81

     


     

    關于印發《貫徹〈淮安市市直離休干部醫藥費

    統籌管理暫行辦法〉實施細則》的通知

     

     

    市各委、辦、局,市各直屬單位,市各有關單位,部省屬駐淮單位:

     

    為做好淮安市市直單位離休干部的醫藥費統籌管理工作,建立和健全離休干部醫藥費管理制度,根據市委辦公室、市政府辦公室《關于印發淮安市市直單位離休干部醫藥費統籌管理暫行辦法的通知》(淮辦發[2004]31),特制定《貫徹〈淮安市市直離休干部醫藥費統籌管理暫行辦法〉實施細則》,現印發給你們,請遵照執行。

     

                                           OO四年四月二十八日

     

    貫徹〈淮安市市直離休干部醫藥費統籌管理暫行辦法〉實施細則

     

     

    為做好市直離休干部(以下簡稱離休干部”)的醫藥費統籌管理工作,建立和健全離休干部醫藥費管理制度,根據《市委辦公室、市政府辦公室關于印發淮安市市直單位離休干部醫藥費統籌管理暫行辦法的通知》(淮辦發[2004]31),制定本實施細則。

     

    第一章  統籌資金籌集

        第一條  所有市直機關、企事業單位的離休干部和市區范圍內省部屬機關、企事業單位離休干部都要參加醫藥費統籌。

       

    第二條  離休干部醫藥費統籌資金的籌資標準,按照離休干部上年度人均醫藥費實際發生額,考慮增減因素,由市醫保中心于每年第四季度對下年度征收標準提出意見,市勞動保障局會同市委老干部局、市財政局、市衛生局確定。

        依據2003年參加統籌醫療的離休干部醫藥費實際支出水平,也考慮財政和有關單位的承受能力,2004年度市直離休干部醫藥費統籌資金的籌資標準暫定為20000元。

       

    第三條  離休干部醫藥費統籌資金收繳辦法:

        ()統籌單位于每年1210日前向市醫保中心申報截止于上月末的離休人員情況資料;

        ()市醫保中心于每年1215日前向市地稅局提供離休人員所在單位名稱、離休干部人數、籌資標準及人員情況的數據盤等資料;

    ()市地稅局于每年1227日前將統籌資金劃入市直離休干部醫療統籌財政專戶,并向市醫保中心反饋收繳情況。

     

    第四條  離休干部所在單位按籌資標準和單位離休干部實有人數于每年1220日前繳納次年全年的統籌資金。離休干部醫藥費統籌資金的管理實行先繳納后使用的辦法,參加統籌的單位都必須按時足額繳納醫藥費統籌資金。

       

    第五條  離休干部醫藥費統籌資金繳納確有困難的單位,需按下列規定辦理:

        市直單位由其主管部門或資產經營(管理)公司協調解決。主管部門或資產經營(管理)公司解決有困難的,可于每年11月底前向市醫保中心提出申請,經市勞動保障局會同市財政局、市經貿委、市地稅局等部門審核,由市財政局給予補助,補助經費直接劃入市直離休干部醫療統籌財政專戶。

    部、省屬單位向其上級主管部門申請解決。

     

    第六條  破產、倒閉、拍賣的企業,國有資產全部退出或不占主導地位的企業和改制為企業或撤消的事業單位,按照當年確定的繳費標準一次性向市地稅局繳納10年醫藥費統籌資金。

       

    第七條  離休干部醫藥費統籌資金列支渠道:事業單位在對個人和家庭的補助支出—醫療費”科目中列支;企業在“管理費用—勞動保險費”科目中列支。

     

    第二章  醫療待遇

    第八條  離休干部用藥原則上參照《江蘇省基本醫療保險藥品目錄》(以下簡稱《藥品目錄》)執行。

    離休干部檢查、治療范圍參照蘇勞醫[1999]17號《轉發勞動保障部、國家計委、財政部、衛生部、國家中醫藥局〈關于印發城鎮職工基本醫療保險診療項目管理、醫療服務設施范圍和支付標準的意見的通知〉的通知》有關規定執行。

     

    第九條 個人帳戶定額(2004年標準為10000元)內發生醫療費用全額報銷。超過個人帳戶定額的部分,甲類費用全額報銷,乙類費用個人自付5%,病情特殊需用目錄外藥品和診療項目,須經市醫保中心批準,其費用個人自付15%。

       

    第十條  離休干部在下列情況下發生的費用部分報銷:

        ()因病情需要,經定點醫療機構出具證明安裝的進口人工器官(包括心臟起搏器、人工關節、人工晶體、血管支架和食道支架等體內置換的材料及人工器官)和使用一次性醫用貴重材料,按國產價格報銷;沒有國產價格的,按進口價格的80%報銷。

        ()因病情需要,進行腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植、冠心病系列診治技術(包括冠狀動脈造影、冠狀動脈氣囊擴張成形術、冠狀動脈搭橋術)以及風心病瓣膜置換術的醫療費用暫參照蘇衛健(89)3號,《貫徹財政部、衛生部<關于器官移植醫療費報銷問題的復函>的通知》(蘇財行(89)29號)的有關規定,由統籌基金負擔95%,個人負擔5%。

        ()1945年9月2前參加革命工作的離休干部、享受廳局級醫療乘車待遇的離休干部以及享受廳()級以上醫療待遇的離休干部住干部病房,床位費最高限報70元/日,其他離休干部床位費最高限報35元/日。

        ()經批準轉外地就醫符合規定的醫療費用,個人負擔5%。

       

    第十一條  離休干部在下列情況下發生的費用由個人自理:

        ()出國或出境期間發生的醫藥費用;

        ()除急診外未經批準在非定點醫療機構就醫發生的費用;

        ()醫療證歷、卡轉借他人使用所發生的費用。

       

    第十二條  離休干部可享受每年一次的集中健康體檢,所需費用由市醫保中心在離休干部醫藥費統籌基金中支付。

     

    第三章  就醫管理

         第十三條  離休干部憑《離休干部統籌醫療卡》(以下簡稱《醫療卡》)和《離休干部統籌醫療證歷》(以下簡稱《醫療證》)到本人選擇的定點醫院就醫。就醫發生符合規定的醫藥費用,先由其個人賬戶支付,個人賬戶用完后由統籌基金支付。

       

    第十四條  統籌醫療實行定點管理,市醫保中心擇優確定定點醫療機構,簽訂定點協議,并予以公布。離休干部可在統籌醫療定點范圍內,自主選擇醫療機構定點就診,刷卡記帳。

       

    第十五條  離休干部因急診在非定點醫療機構發生的醫藥費,先由本人現金墊付,再按規定到市醫保中心審核報銷。病情穩定后應轉定點醫療機構治療。

       

    第十六條  離休干部因病情需要市內轉院就醫,需經轉出醫療機構經治主治醫師以上醫師填寫“轉院就醫申請單”,并附詳細的病情及已實施檢查的項目、結論、診治方案等情況,院醫保辦蓋章后,報市醫保中心備案。

       

    第十七條  離休干部因病情需要轉外地就醫,需經定點醫療機構經治副主任以上醫師填寫“轉外就醫申請單”,院醫保辦蓋章后,報市醫保中心批準。轉外就醫發生的醫藥費先由本人現金墊付,再按規定到市醫保中心審核報銷。

       

    第十八條  離休干部需短期居住外地(一年以內)的,由本人填寫“異地就診申請單”,其所在單位蓋章后,報市醫保中心備案。異地就診的醫藥費先由本人現金墊付,憑當地定點醫療機構收費單據和費用明細清單到市醫保中心按規定審核報銷。其居住外地期間,本人的《醫療卡》停止使用。

       

    第十九條  易地安置或長期居住外地(1年以上)的離休干部,需到市醫保中心辦理異地就診手續,在居住地選擇三家當地醫保定點醫療機構就醫,所發生的醫藥費先由本人現金(醫療備用金)支付,再憑當地定點醫療機構收費單據和費用明細清單到市醫保中心按規定審核報銷。

        

    第二十條  患晚期癌癥、各類癱瘓臥床不起、重度肝硬化腹水、骨折牽引等符合住院條件但不便住院的離休干部,可設家庭病床。由經治主治醫師以上醫師填寫“家庭病床申請單”,定點醫院醫?坪碗x休干部所在單位審核蓋章后,報市醫保中心備案。家庭病床每期不超過3個月,超過時間需重新辦理手續。

     

    第二十一條  離休干部因病情需要做CT、核磁共振、數字減影、血管造影、電子彩色內窺鏡、動態心電圖等費用較高的特殊檢查(200元以上的檢查項目),應由定點醫院經治醫師填寫“特殊診療申請單”,副主師以上醫師簽字,定點醫院醫?茖徍松w章。

        第二十二條  離休干部因病情需要安裝心臟起搏器、人工晶體、器官移植,實施冠狀動脈搭橋、冠狀動脈造影、冠狀動脈球囊擴張術等檢查、治療及使用進口一次性醫用貴重材料,需憑定點醫療機構醫?坪退趩挝怀鼍叩挠嘘P證明到市醫保中心辦理審批手續。

       

    第二十三條  離休干部《醫療卡》、《醫療證歷》遺失或損壞,應及時憑本人身份證、單位證明到市醫保中心辦理掛失、補辦手續。

       

    第二十四條  離休干部去世后,所在單位應及時辦理《醫療卡》注銷手續,其《醫療卡》和《醫療證歷》停止使用,個人賬戶基金余額并入統籌基金。未及時辦理注銷手續導致《醫療卡》被他人使用發生的醫藥費,由其所在單位承擔。

     

    第四章  醫療服務

    第二十五條  各定點醫療機構要本著方便就醫,保障醫療的原則,在離休干部門診、檢查、住院、用藥等方面給予優先照顧。床位費一律減半收費。

     

    第二十六條  定點醫療機構應因病施治、合理檢查、合理用藥,嚴格處方限量管理,即:每次處方量急性病不超過3-5天量,慢性病不超過7-10天量,特殊情況不超過15天量,中藥煎劑不超過10劑。最長不超過一個月用量。

    市直各定點醫院為離休干部所做檢查結果,其他定點醫院應充分利用,避免不必要的重復檢查。對各項特殊檢查,要嚴格控制,掌握檢查指征。要堅持少花錢、治好病的原則,能用廉價藥不用貴重藥,能用國產藥不用合資和進口藥,不得經營銷售營養滋補品、異型包裝藥品和藥品以外的其他商品。

     

    第二十七條  定點醫療機構在使用《藥品目錄》范圍外藥品和提供《診療范圍》外的診療服務時,須事先征得離休干部本人或家屬同意并簽署本人同意承擔費用協議方可使用。否則,離休干部有權拒付相關自付費用。

    定點醫療機構應向離休干部提供門診醫療費用清單或住院日費用清單,出院結賬時應提供總費用明細清單,不得將個人自付費用變通處理。

     

    第五章 費用結算

         第二十八條  定點醫療機構應實時向市醫保中心傳送離休干部發生的各項費用明細資料。離休干部的醫藥費應單獨列賬,門診處方和住院明細結賬清單單獨保管,以備審核。

       

    第二十九條  定點醫療機構于每月10日前,將上月離休干部的醫藥費結算單以及“特殊診療申請單”存根聯報市醫保中心。市醫保中心對符合離休干部醫藥費統籌資金支付范圍的費用,按月予以結算,實行總量控制。

       

    第三十條  下列情況一經核實,市醫保中心不予支付或扣回違規金額,相關費用由定點醫療機構承擔:

        ()定點醫療機構不認真核對證件,導致他人冒用、轉借所發生的費用;

        ()定點醫療機構超正常大劑量配藥和醫院工作人員盜用離休干部的《醫療卡》所發生的費用;

        ()未經物價、衛生部門核定收費標準的醫療服務、診療項目及分解收費等發生的費用;

        ()未按規定辦理備案、審批手續發生的醫療費用;

        ()病案記載與報送市醫保中心結算清單內容不相符的費用;

        ()其它不符合規定的費用。

       

    第三十一條  離休干部異地就醫或急診等發生的由本人墊付的醫藥費,可憑病歷資料、處方(急診處方)和有效發票(住院的要提供住院費用明細清單),由單位統一到市醫保中心報銷。

     

    第六章  資金管理與監督檢查

        第三十二條  市醫保中心設立“離休干部醫藥費統籌資金”專項支出賬戶,單獨核算,?顚S。

        離休干部醫藥費統籌資金設立個人賬戶和統籌基金。個人賬戶按照醫藥費統籌資金的40%劃入,其余部分為統籌基金。易地安置或長期居住外地(1年以上)的離休干部由市醫保中心將應劃入個人賬戶資金的50%發給本人,作為醫療備用金。

       

    第三十三條  離休干部個人賬戶基金只限用于支付本人符合報銷范圍的醫藥費用。個人賬戶當年有結余的,結余部分的40%于次年131日前發給離休干部本人,作為保健費用。個人賬戶結算的起止日期為上年的1221至當年的1220。

       

    第三十四條  市醫保中心建立醫藥費統籌資金支出動態監測和預警制度,定期向有關部門報告統籌資金的收支管理情況。每年對定點醫療機構執行統籌資金開支范圍和使用情況等進行考核,根據考核情況給予獎懲。

       

    第三十五條 加強離休干部統籌醫療資金的日常檢查和社會監督,對定點醫療機構違規問題,參照市勞動局、市財政局淮財社(20046號、淮勞社發(2003136號文件規定處理。

     

    第七章   

         第三十六條  參加離休干部醫藥費統籌的單位,需繼續關心離休干部的身體健康,指派專人為其就醫及醫藥報銷提供服務,及時將離休干部人數及有關變更信息報市老干部局、市醫保中心。

     

    第三十七條  根據離休干部個人醫療費用情況,每年評選40名健康老人,其中,以年總醫療費用最少為標準取20名,以與上年度比醫療總費用下降最多為標準取20名,每人獎現金1000元,并組織適當的健康講座與經驗交流活動。

     

    第三十八條  本實施細則自2004 11 日起實行。

     

版權所有@淮安市社會醫療保險基金管理中心 2019
備案序號:蘇ICP備07020056號
爱彩通湖北11选5 北京赛车官网 在家上网兼职 马耳他幸运飞艇百科 长期稳定手机挂机项目 pc蛋蛋怎么预测 25选5走图势 大圣配资靠谱吗 街机金蟾捕鱼 在线股票配资平台 今日德甲推荐